心脏
心力衰竭
一种慢性疾病，指心脏的泵血功能下降，导致疲劳和呼吸急促。
心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致气促、下肢水肿和疲劳的疾病。它影响新加坡约1至2%的成年人，是住院治疗和心血管死亡的主要原因之一。
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心力衰竭发生在心肌变得虚弱或僵硬时，从而降低了心脏向全身供应充足血液的能力。
心力衰竭到底是什么，又不是什么
这个名字把人吓得比它应有的更厉害。心力衰竭并不意味着心脏已经停跳或即将停跳。它意味着心脏跟不上身体的需求了——要么是心肌变弱、挤压得不够有力，要么是心肌变僵、无法正常充盈。
当泵功能落后，液体就会倒流：流进肺里，引起气促；流进腿部和腹部，引起水肿。在新加坡，它影响大约每一百名成年人中的一到两人，并随年龄陡增。它是一个综合征，而非单一疾病——而现代治疗对其预后的改变之大，已让旧有的观念站不住脚。
当泵功能落后，液体就会倒流：流进肺里，引起气促；流进腿部和腹部，引起水肿。在新加坡，它影响大约每一百名成年人中的一到两人，并随年龄陡增。它是一个综合征，而非单一疾病——而现代治疗对其预后的改变之大，已让旧有的观念站不住脚。
弱泵还是僵泵：分型
我们按射血分数对心力衰竭分型——即主泵血腔每次搏动射出的血液百分比，由超声检查测得。它决定了哪些治疗会有帮助。
- HFrEF（降低型，射血分数低于 40%）——挤压无力，最常见于心肌梗死之后或某种心肌病。这是拥有最强、最能延长寿命治疗的类型
- HFpEF（保留型，射血分数 50% 及以上）——挤压看起来正常，但心脏僵硬、无法舒张。多见于年长者、女性，以及有高血压、糖尿病或肥胖的人。长期无药可用，如今不再如此
- HFmrEF（轻度降低型，射血分数 40 至 49%）——一个中间群体，能从许多与 HFrEF 相同的药物中获益
症状，以及哪些意味着当天就要联系医生
心力衰竭通常是逐渐显现的：用力时气促，慢慢变成静息时也气促；睡觉要多垫几个枕头；夜里憋醒；到傍晚踝部肿胀；疲乏；以及因体液潴留而体重上升。
有些变化需要当天联系医生或前往医院。
有些变化需要当天联系医生或前往医院。
- 两三天内体重增加超过 2 公斤，或下肢、腹部肿胀迅速加重
- 静息时气促，或完全无法平卧
- 夜里突然憋醒、拼命喘气
- 头晕、脉搏很快或很不规则，或新出现的意识模糊
在新加坡如何确诊
检测BNP 或 NT-proBNP（受累心脏释放的一种激素）的血液检查是「守门人」：数值正常时心力衰竭可能性很低。若升高，超声心动图会测量射血分数并确定分型。
随后我们寻找病因——冠状动脉造影或 CT 检查动脉病变，有时加做心脏磁共振，以及甲状腺问题、贫血、缺铁的血液检查，必要时还有心脏淀粉样变。心电图和胸片补全整体图景。这些可在乌节路百利宫医疗中心或各重组心脏中心安排。
随后我们寻找病因——冠状动脉造影或 CT 检查动脉病变，有时加做心脏磁共振，以及甲状腺问题、贫血、缺铁的血液检查，必要时还有心脏淀粉样变。心电图和胸片补全整体图景。这些可在乌节路百利宫医疗中心或各重组心脏中心安排。
真正延长寿命的治疗（HFrEF）
对于射血分数降低的心力衰竭，四类药物——常被称为「四大基石」——各自都能独立改善生存，而将它们一起启用、在数周内逐步加量，能带来数年的额外寿命，并大幅减少住院。
- ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）或 ACE 抑制剂 / ARB
- 在心力衰竭中经证实有效的 β 受体阻滞剂
- 盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯或依普利酮）
- SGLT2 抑制剂（达格列净或恩格列净），原为糖尿病药，如今无论是否糖尿病都是基石
- 此外还有针对体液的利尿剂，以及为部分患者植入的 CRT 起搏器或 ICD；终末期疾病则行心脏移植或 LVAD
治疗僵硬的心脏（HFpEF）
多年来这里几乎无药可用。这一点已经改变。
SGLT2 抑制剂如今能减少住院，几乎推荐给每一位 HFpEF 患者。方案的其余部分，针对的是当初让心脏变僵的那些情况：把血压降到目标、控制糖尿病，以及——因为它是最强的驱动因素之一——治疗肥胖，减重（包括使用较新的 GLP-1 药物）能切实改善症状。利尿剂管理淤血，有监督的运动训练能提高患者所能行走的距离。
SGLT2 抑制剂如今能减少住院，几乎推荐给每一位 HFpEF 患者。方案的其余部分，针对的是当初让心脏变僵的那些情况：把血压降到目标、控制糖尿病，以及——因为它是最强的驱动因素之一——治疗肥胖，减重（包括使用较新的 GLP-1 药物）能切实改善症状。利尿剂管理淤血，有监督的运动训练能提高患者所能行走的距离。
与心力衰竭好好生活
日常习惯与药片同样重要。每天早晨同一时间称体重，若骤升要上报。对盐和液体要有分寸，而非走极端。按时接种疫苗——流感、肺炎球菌和新冠——因为胸部感染是失代偿的常见诱因。
在能力范围内保持活动；参加心脏康复计划是你能做的最好的事情之一。四大基石的每一剂都要吃，即使在状态好的日子，因为停药是人们病情倒退的常见原因。新加坡的重组医院设有护士主导的心力衰竭门诊，我们也从乌节路百利宫医疗中心对患者密切随访，并在可耐受范围内调整剂量。若治疗得当，许多人的感受和功能，会远好于这个诊断名称给人的印象。
在能力范围内保持活动；参加心脏康复计划是你能做的最好的事情之一。四大基石的每一剂都要吃，即使在状态好的日子，因为停药是人们病情倒退的常见原因。新加坡的重组医院设有护士主导的心力衰竭门诊，我们也从乌节路百利宫医疗中心对患者密切随访，并在可耐受范围内调整剂量。若治疗得当，许多人的感受和功能，会远好于这个诊断名称给人的印象。