心脏
冠状动脉疾病
一种常见的心脏疾病，其特征为供应心脏的主要血管因斑块沉积而变得狭窄。
冠状动脉疾病是由斑块积聚造成冠状动脉狭窄、心脏血流减少，进而导致心绞痛、心肌梗死或心力衰竭的疾病。它是全球心肌梗死的首要原因。
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冠状动脉疾病随时间逐渐发展，胆固醇斑块的积聚会限制流向心肌的重要血液。
用平实的话说，什么是冠状动脉疾病
冠状动脉疾病（CAD）是环绕心脏外侧、为心肌本身供血的那些动脉逐渐「结垢」的过程。富含胆固醇的脂性斑块在数十年间在动脉壁内堆积，使管腔变窄、血管变硬。
它是许多心脏问题共同的根源：它引起心绞痛、大多数心肌梗死、许多心律失常，以及很大一部分心力衰竭。在很长的时间里，它完全没有症状——这既是它的危险所在，也是机会所在：若能及早发现，它的走向可以被决定性地扭转。在新加坡，冠状动脉疾病是人们住进心脏病房最常见的原因，我们把它当作一种要主动去寻找、而非坐等的疾病。
它是许多心脏问题共同的根源：它引起心绞痛、大多数心肌梗死、许多心律失常，以及很大一部分心力衰竭。在很长的时间里，它完全没有症状——这既是它的危险所在，也是机会所在：若能及早发现，它的走向可以被决定性地扭转。在新加坡，冠状动脉疾病是人们住进心脏病房最常见的原因，我们把它当作一种要主动去寻找、而非坐等的疾病。
数十年才成形：斑块如何堆积
这个过程始于低密度脂蛋白胆固醇颗粒钻入动脉壁并被困在那里。免疫系统把它们当作威胁，随之而来的是炎症，斑块逐渐长大——一个覆盖着纤维帽的柔软油腻内核。
此后有两种可能。斑块可以缓慢增大，直到限制血流，于是你在用力时感到心绞痛。或者纤维帽突然破裂，血栓在裸露的表面上形成，动脉在几分钟内堵塞——心肌梗死。这就是为什么一份显示「只有 40% 狭窄」的扫描并不等于健康证明：破裂的往往是那些年轻、柔软、有炎症的斑块，而不是又紧又老的那些。
此后有两种可能。斑块可以缓慢增大，直到限制血流，于是你在用力时感到心绞痛。或者纤维帽突然破裂，血栓在裸露的表面上形成，动脉在几分钟内堵塞——心肌梗死。这就是为什么一份显示「只有 40% 狭窄」的扫描并不等于健康证明：破裂的往往是那些年轻、柔软、有炎症的斑块，而不是又紧又老的那些。
梗阻性与非梗阻性，以及女性为何被漏诊
并非所有冠状动脉病变都在造影上表现为一处紧窄。
- 梗阻性冠心病——斑块使动脉狭窄超过约 50 至 70%，限制血流，引起可预测的劳力性心绞痛
- 非梗阻性冠心病——存在斑块、动脉已病变，但没有哪一处狭窄很严重。它仍会升高未来心肌梗死的风险
- 微血管病变——大动脉看起来通畅，但微小血管在需要时无法扩张。它在女性中更常见，尽管症状真实且限制活动，却常被当作「动脉正常」而被忽视
症状——如果有的话
许多人在事件发生前毫无预警。当症状确实出现时，通常与用力有关：上坡或爬楼梯时胸部紧绷或压迫、气促，或只是发觉自己做不到一年前能做的事。
女性、糖尿病患者和年长者更常感到疲乏、恶心，或下颌、上背或手臂的酸痛，而非典型的胸痛。由于这种疾病沉默得如此之久，在新加坡，对于危险因素很强的人，我们不会只凭症状——我们会去查。
女性、糖尿病患者和年长者更常感到疲乏、恶心，或下颌、上背或手臂的酸痛，而非典型的胸痛。由于这种疾病沉默得如此之久，在新加坡，对于危险因素很强的人，我们不会只凭症状——我们会去查。
- 由用力诱发、休息后缓解的胸部紧绷、压迫或气促
- 停下来之前所能走的距离或速度持续下降
- 异常疲乏，或活动时出现的「消化不良」
- 对许多人而言，什么都没有——直到心绞痛、心肌梗死或心律失常把它揭示出来
在它找到你之前先找到它：新加坡的检查
合适的检查取决于你的年龄、危险因素，以及是否有症状。
- 冠状动脉钙化积分——一次两分钟、无需注射的 CT，直接测量钙化斑块。积分为零确实令人安心；高积分则把你的风险上调。私立约为新币 250 至 500 元
- CT 冠状动脉造影——对动脉本身的详细成像，很适合确认或排除有意义的病变；约新币 900 至 1,500 元
- 负荷超声心动图或灌注扫描——检查用力时是否有一部分心脏缺血
- 有创造影加 FFR——最确切的「地图」，用压力导丝判断一处临界狭窄是否真的有意义
治疗：先用药，再考虑「通血管」
对于稳定的冠状动脉疾病，证据很明确，也常让人意外：精心选择的药物加生活方式改变，在预防心肌梗死和死亡方面，与常规放支架同样有效。支架和搭桥手术留给药物无法控制的症状，或左主干、严重三支病变等高风险类型。
用药的基础是高强度他汀（把低密度脂蛋白胆固醇降到 1.8 mmol/L 以下，若曾发作则降到 1.4 以下）、每日一次抗血小板药物、严格控制血压和血糖，以及一套有系统的运动计划。我们从乌节路百利宫医疗中心制定并监测这一方案，只有当手术确实是更好的选择时才转介。
用药的基础是高强度他汀（把低密度脂蛋白胆固醇降到 1.8 mmol/L 以下，若曾发作则降到 1.4 以下）、每日一次抗血小板药物、严格控制血压和血糖，以及一套有系统的运动计划。我们从乌节路百利宫医疗中心制定并监测这一方案，只有当手术确实是更好的选择时才转介。
扭转曲线：什么才真正改变你的风险
冠状动脉疾病对努力是有回应的。斑块可以稳定，炎症可以平息，走向可以变平——动脉钙化不会消失，但它所带来的危险是完全可以改变的。
- 低密度脂蛋白胆固醇每下降 1 mmol/L，重大心脏事件的风险就降低约 22%
- 戒烟降低风险的速度快过任何药物，一年内即可见到获益
- 地中海式饮食、每周 150 分钟活动、减去多余体重，各自都能带来可衡量的保护
- 把血压治疗到约 130/80、把糖尿病控制严格，能堵住其余的主要通路
- 心脏康复计划能把这些整合起来，值得主动要求参加