内科
高脂血症
血液中脂肪颗粒（脂质）水平过高，如胆固醇和甘油三酯，会增加患心脏病的风险。
高脂血症是指血液中胆固醇或甘油三酯升高——是心肌梗死、卒中和外周动脉疾病的无声但重大危险因素。低密度脂蛋白胆固醇（LDL）驱动动脉壁内动脉粥样硬化斑块的形成。
预约门诊
高脂血症通常没有明显的症状，但会在不知不觉中促成动脉内斑块的积聚，增加心血管风险。
高胆固醇：心脏病的无声推手
身体需要胆固醇来构建细胞和激素。问题出在一个特定的运载体——LDL 颗粒：当血中它过多时，会钻入动脉壁并被困在那里。免疫系统随之反应，多年之后就形成了斑块。
高脂血症在斑块引发事件之前完全没有症状：心肌梗死、卒中或腿部动脉疾病。它是这些事件中最可改变的单一原因，而降低 LDL 胆固醇能可靠地降低风险——这就是我们主动去寻找它、而非坐等的原因。
高脂血症在斑块引发事件之前完全没有症状：心肌梗死、卒中或腿部动脉疾病。它是这些事件中最可改变的单一原因，而降低 LDL 胆固醇能可靠地降低风险——这就是我们主动去寻找它、而非坐等的原因。
关键的数字：是 LDL，不是总胆固醇
一份血脂谱会报告好几个数字，但它们并不等同。LDL 胆固醇（以及它的近亲——非 HDL 胆固醇和 ApoB）是致病颗粒，也是治疗目标。HDL 是风险标志，不是要治疗的对象。甘油三酯主要在其非常高时才要紧。
- 你 LDL 结果旁印的参考范围是人群平均值，不是你的目标——你的目标由你整体的心血管风险决定
- 大致而言：临界或中度风险时 LDL 低于 2.6 mmol/L，高风险时低于 1.8，已确诊心血管疾病时低于 1.4
- 甘油三酯升高时值得测ApoB，并在一生中测一次脂蛋白(a)，以发现常规血脂谱漏掉的遗传性风险
它为何会偏高
大多数胆固醇偏高是生活方式与遗传的混合。
- 饱和脂肪和反式脂肪摄入高的饮食；精制碳水和酒精会推高甘油三酯
- 缺乏活动、体重超标和吸烟
- 2 型糖尿病、甲状腺功能减退和肾脏疾病，以及某些药物
- 家族性高胆固醇血症——一种约每 250 人影响 1 人的遗传病，从出生起就导致 LDL 极高和早发心脏病，意味着一级亲属应当接受检查
如何降低：先饮食，再用对药
饮食和生活方式是每个人的基础，对某些人来说已经足够。
- 地中海式饮食模式、每天 5 至 10 克可溶性纤维、用橄榄油或芥花籽油取代饱和脂肪、规律运动、减重和戒烟，合起来可把 LDL 降低约 10 至 15%
- 他汀，按达到目标来定剂量，可把 LDL 降低 30 至 55%
- 依折麦布再降 15 至 25%；对仍未达标的极高风险患者，PCSK9 抑制剂或每年两次的英克司兰再降 50 至 60%
- 当甘油三酯是主要问题时，使用二十碳五烯酸乙酯或贝特类药物
他汀：它的作用，以及那些误解
他汀背后的安全数据几乎多过任何药物类别：在超过 170,000 人的试验中，LDL 每下降 1 mmol/L，重大心血管事件就减少约 22%。
肌肉酸痛在生活中很常见，通常最终证明并非他汀所致——在盲法试验中，人们服用安慰剂时报告同样的酸痛。真实的副作用是存在的：新发糖尿病风险的小幅上升，以及罕见的肝酶升高，两者对任何有实质心血管风险的人而言都被获益所压过。一般会长期用药，因为一停，LDL 和风险就会径直回升。
肌肉酸痛在生活中很常见，通常最终证明并非他汀所致——在盲法试验中，人们服用安慰剂时报告同样的酸痛。真实的副作用是存在的：新发糖尿病风险的小幅上升，以及罕见的肝酶升高，两者对任何有实质心血管风险的人而言都被获益所压过。一般会长期用药，因为一停，LDL 和风险就会径直回升。
在新加坡的筛查与监测
从约 40 岁起查一次血脂谱，若你吸烟、有糖尿病、高血压或早发心脏病家族史则更早——若家族中有家族性高胆固醇血症，则在十几、二十几岁时就查。
开始或调整治疗后，我们在 8 至 12 周复查血脂，稳定后每年一次。当是否开始他汀确实处于模糊地带时，冠状动脉钙化积分往往能帮助定夺。我们从乌节路百利宫医疗中心设定个人化的 LDL 目标，并围绕它制定方案。
开始或调整治疗后，我们在 8 至 12 周复查血脂，稳定后每年一次。当是否开始他汀确实处于模糊地带时，冠状动脉钙化积分往往能帮助定夺。我们从乌节路百利宫医疗中心设定个人化的 LDL 目标，并围绕它制定方案。