心脏
心房颤动
一种不规则且通常过快的心率，会导致血流不畅并显著增加中风风险。
心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，以心房无序电活动为特征，导致心率不规则且通常偏快。该病显著升高卒中风险，并可导致心力衰竭和认知功能下降。
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心房颤动破坏了心脏正常的电节律，导致循环不良并大幅增加中风风险。
什么是心房颤动
在正常的心跳中，上方的两个心腔（心房）会协调地收缩一下，为下方的泵血心腔「补足」血液。在心房颤动（房颤）中，心房不再收缩，而是颤动，发出杂乱的电信号。结果是脉搏不规则、通常偏快，心房也无法再正常排空。
这是我们所见最常见的持续性心律紊乱，60 岁以上人群中约每 25 人就有一人，且随年龄每十年递增。房颤当下很少危及生命，但它带来两个实实在在的后果：卒中风险明显升高——因为心房内滞留的血液可能形成血栓；以及多年之后，一颗逐渐疲惫的心脏。一旦知道有房颤，这两者大多是可以预防的。
这是我们所见最常见的持续性心律紊乱，60 岁以上人群中约每 25 人就有一人，且随年龄每十年递增。房颤当下很少危及生命，但它带来两个实实在在的后果：卒中风险明显升高——因为心房内滞留的血液可能形成血栓；以及多年之后，一颗逐渐疲惫的心脏。一旦知道有房颤，这两者大多是可以预防的。
阵发性、持续性、永久性
房颤按发作持续多久来描述，而这个模式往往会朝着更长的发作漂移。
- 阵发性——发作自行开始和结束，通常在一两天内，且总在一周之内
- 持续性——一次发作持续超过一周，或需要药物或电击才能恢复正常心律
- 长程持续性——连续房颤超过一年，而仍在尝试节律控制
- 永久性——医患共同决定不再追求正常心律，转而着力于心室率控制和卒中预防
有什么感觉，或没有感觉
许多人感到胸口不规则地重击或狂跳、咽喉处扑动、气促、异常疲乏，或就是比平时更快没了力气。有些人会头晕。
但大约三分之一的房颤患者毫无感觉，是在常规心电图、术前检查中发现的，或——最不愿见到的——中风之后才发现。这就是为什么即使一个人自觉良好，我们也认真对待不规则的脉搏；也是为什么智能手表提示心律不齐，值得拿去看医生，而不是忽略。
但大约三分之一的房颤患者毫无感觉，是在常规心电图、术前检查中发现的，或——最不愿见到的——中风之后才发现。这就是为什么即使一个人自觉良好，我们也认真对待不规则的脉搏；也是为什么智能手表提示心律不齐，值得拿去看医生，而不是忽略。
卒中这道题：CHA₂DS₂-VASc 与血液稀释剂
房颤中最重要的一个决定，是你是否需要血液稀释剂。当心房颤动时，血液在一个叫左心耳的小囊袋里淤滞，可能形成血栓，若血栓流向大脑就会造成中风——而房颤相关的中风往往面积较大。
我们用 CHA₂DS₂-VASc 评分来估算你的风险，它按年龄、高血压、糖尿病、心力衰竭、血管疾病、既往中风和女性性别累加分数。超过一个较低的阈值，就推荐使用直接口服抗凝药（DOAC），如阿哌沙班、利伐沙班、达比加群或艾多沙班——它们已在很大程度上取代华法林，且无需常规验血。阿司匹林不能预防房颤引起的中风。对于确实无法抗凝的人，左心耳封堵装置是一种替代选择。
我们用 CHA₂DS₂-VASc 评分来估算你的风险，它按年龄、高血压、糖尿病、心力衰竭、血管疾病、既往中风和女性性别累加分数。超过一个较低的阈值，就推荐使用直接口服抗凝药（DOAC），如阿哌沙班、利伐沙班、达比加群或艾多沙班——它们已在很大程度上取代华法林，且无需常规验血。阿司匹林不能预防房颤引起的中风。对于确实无法抗凝的人，左心耳封堵装置是一种替代选择。
控率还是控律：处理心跳的两种方式
与卒中预防分开，我们还要决定如何处理心律本身。抽象地说没有哪种更「好」；这取决于你的症状、年龄和房颤存在了多久。
- 心室率控制——用 β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，把静息心率稳定在约 110 次以下，接受这种不规则的节律
- 药物节律控制——使用抗心律失常药物，有时配合计划性的电复律来重置节律
- 导管消融（肺静脉隔离）——一种微创手术，从电学上隔离肺静脉周围的触发点。它是阵发性房颤最有效的选择，而且早做比在房颤多年之后再做效果更好
找出并处理诱因
房颤往往是底下某个可治疗问题浮出水面的信号，现代诊疗对诱因的重视程度不亚于对心律本身。
- 血压——最常见的诱因；把它降到目标能减少房颤发作
- 阻塞性睡眠呼吸暂停——在房颤中很常见又容易漏诊；治疗它能显著减少复发，因此我们会进行筛查
- 酒精——与剂量相关，即使适量饮酒也会在易感者身上诱发房颤；减少饮酒有帮助
- 体重——减去体重的 10%，可切实降低房颤负荷
- 甲状腺功能亢进和极大量的耐力运动是另外一些可纠正的诱因
在新加坡与房颤共处
多数管理良好的房颤患者过着完全正常的生活——工作、旅行、运动。为了捕捉发作，我们会用 24 小时至 14 天的 Holter 或贴片监测（约新币 300 至 600 元）、用于难以捉摸症状的植入式循环记录仪，或单导联智能手表心电图。
如果快速不规则的心跳伴有胸痛、晕厥或严重气促，请前往急诊科。否则，房颤在门诊管理：我们从乌节路百利宫医疗中心复查房颤、抗凝药和诱因，并在节律控制是正确路径时转介消融（私立约新币 20,000 至 40,000 元，通常可用保健储蓄和保险）。
如果快速不规则的心跳伴有胸痛、晕厥或严重气促，请前往急诊科。否则，房颤在门诊管理：我们从乌节路百利宫医疗中心复查房颤、抗凝药和诱因，并在节律控制是正确路径时转介消融（私立约新币 20,000 至 40,000 元，通常可用保健储蓄和保险）。