心脏
急性冠脉综合征
一种医疗急症（包括心肌梗死），表现为供应心肌的血液突然受阻。
急性冠脉综合征（ACS）涵盖ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛——均由心脏突发供血中断引起，需紧急专科救治。时间紧迫的干预对于预防永久性心肌损伤或死亡至关重要。
预约门诊
急性冠脉综合征需要立即就医，因为突发的血管阻塞会迅速导致不可逆的心脏损伤。
急性冠脉综合征究竟意味着什么
急性冠脉综合征（ACS）是一个统称，指冠状动脉突然失去大部分或全部血流时所发生的一切。它涵盖两种心肌梗死——STEMI 和 NSTEMI——以及作为其紧邻预警的不稳定型心绞痛。几乎每一例的诱因都相同：动脉壁内的一块胆固醇斑块破裂，几分钟内其表面便形成血栓。
这是一场与时间赛跑的急症。缺血的心肌在二三十分钟内即开始坏死，最终能保住多少，几乎完全取决于动脉被重新打通的速度。在新加坡，缺血性心脏病是第二大死因，你最该知道的一件事，就是这些症状是什么，以及应对方式是叫救护车，而不是观望等待。
这是一场与时间赛跑的急症。缺血的心肌在二三十分钟内即开始坏死，最终能保住多少，几乎完全取决于动脉被重新打通的速度。在新加坡，缺血性心脏病是第二大死因，你最该知道的一件事，就是这些症状是什么，以及应对方式是叫救护车，而不是观望等待。
STEMI、NSTEMI、不稳定型心绞痛：同一条谱系
这三个名称描述的是动脉被堵得有多彻底、有多少心肌正在丧失。它们之所以重要，是因为它们决定了时间的紧迫程度。
- STEMI——动脉完全堵塞，心电图有特征性图形，心肌酶升高。必须尽快打通，最好在到院 90 分钟内。
- NSTEMI——动脉严重狭窄或间歇性堵塞，血液检查显示较少量的心肌损伤。同样紧急，但导管手术通常在 24 至 72 小时内进行。
- 不稳定型心绞痛——静息或轻微用力时出现胸痛，血液检查尚无心肌损伤。它提示一块斑块濒临引发心肌梗死，按急诊收治处理。
哪些症状应该让你坐上救护车
教科书式的表现，是胸部中央持续数分钟以上的沉重压榨感，常放射至左臂、下颌或背部，伴气促、冷汗和恶心。
但相当一部分人——尤其是女性、糖尿病患者和 75 岁以上者——完全没有这些。他们只感到异常气促、极度疲乏、类似消化不良的隐痛，或上背部的不适。如果胸口有种很不对劲的感觉且无法平息，不要说服自己没事。在新加坡，请拨打 995。不要自己开车，也不要叫网约车——救护人员可以在途中开始救治，并进行电除颤。
但相当一部分人——尤其是女性、糖尿病患者和 75 岁以上者——完全没有这些。他们只感到异常气促、极度疲乏、类似消化不良的隐痛，或上背部的不适。如果胸口有种很不对劲的感觉且无法平息，不要说服自己没事。在新加坡，请拨打 995。不要自己开车，也不要叫网约车——救护人员可以在途中开始救治，并进行电除颤。
- 胸部压迫或紧绷持续超过 10 分钟，或一阵阵反复出现
- 疼痛放射至手臂、下颌、颈部、上背部或双肩
- 气促、冷汗、恶心、头晕，或一种不祥的预感
- 女性和年长者：极度疲乏，或无明确原因的「胃部」不适
在新加坡急诊科会发生什么
你应在到院约 10 分钟内完成 12 导联心电图——这正是用来区分需直接送导管室的 STEMI 与其他情况的关键。抽血检测肌钙蛋白（受损心肌释放的一种蛋白），并在数小时后复查以观察趋势。
主要的重组医院——国大医院、新加坡中央医院的国家心脏中心、陈笃生医院、樟宜医院——都设有 24 小时直接球囊扩张服务。如果你正在发生 STEMI，心脏科医生会从你的手腕送入导管到达堵塞的动脉，清除血栓，并用支架撑开血管，常常在你到院一小时内完成。
主要的重组医院——国大医院、新加坡中央医院的国家心脏中心、陈笃生医院、樟宜医院——都设有 24 小时直接球囊扩张服务。如果你正在发生 STEMI，心脏科医生会从你的手腕送入导管到达堵塞的动脉，清除血栓，并用支架撑开血管，常常在你到院一小时内完成。
治疗：打通动脉，保住其余
对于 STEMI，直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）——球囊加支架——是首选。如果你距离导管室很远，会先给予溶栓药物，随后再行 PCI。对于 NSTEMI 和不稳定型心绞痛，会先用抗凝药物稳定病情，并在随后一两天内做造影，置入支架，或对复杂病变行搭桥手术。
之后是长期的博弈，而生存获益大多就在这里：
之后是长期的博弈，而生存获益大多就在这里：
- 双联抗血小板治疗（阿司匹林加第二种药物）用满 12 个月，之后通常终身服用阿司匹林
- 高强度他汀，目标是把低密度脂蛋白胆固醇降到 1.4 mmol/L 以下
- β 受体阻滞剂和 ACE 抑制剂，保护心脏的泵血功能
- 心脏康复——一项有监督的运动与教育计划，能切实降低再次发作的风险
心肌梗死之后的生活
多数及时到院的人恢复良好，数周内即可重返工作、开车和运动。新加坡每一家重组医院都提供、且值得主动要求参加的有系统心脏康复计划，能把再入院的几率大约减半，并帮助重建信心。
预计你需要长期服用多种药物；过早停用抗血小板药或他汀，是再次发作最常见的原因之一。在新加坡，心肌梗死后至少四周内不得开车，职业驾照则更长。有一阵子情绪低落或焦虑是正常的——请告诉你的心脏科医生，因为这是可以治疗的，而且会影响康复。发病后第一年再发风险最高，我们会从乌节路百利宫医疗中心对患者进行密切随访。
预计你需要长期服用多种药物；过早停用抗血小板药或他汀，是再次发作最常见的原因之一。在新加坡，心肌梗死后至少四周内不得开车，职业驾照则更长。有一阵子情绪低落或焦虑是正常的——请告诉你的心脏科医生，因为这是可以治疗的，而且会影响康复。发病后第一年再发风险最高，我们会从乌节路百利宫医疗中心对患者进行密切随访。