服用阿司匹林或波立维时应避免的保健品：清晰指南
服用阿司匹林或波立维时应避免哪些保健品，是新加坡患者最常问的实际问题之一，他们通常提着一袋来自药房、中药行和热心亲戚的瓶瓶罐罐。简短的回答是：日常饮食几乎从来不是问题，浓缩保健品则不同。有些保健品，如大剂量鱼油和维生素E，会在抗血小板药物基础上增加可测量的出血风险。另一些，如西柚和柚子，作用恰恰相反，会削弱波立维，使您得到的保护减少。但这两种情况都不意味着您应该停用阿司匹林或波立维，它们远比任何保健品重要。下面逐项介绍证据显示了什么，以及我们在诊所中如何处理。
张书咏医生
三重认证心脏病学与血管医学专家
服用阿司匹林或波立维时应避免的保健品：简要回答
保健品的影响有两个相反的方向。有些会增加自身的抗血小板作用，使合用时更容易出血；另一些则干扰波立维的活化，使其效果减弱。前者会造成瘀青，偶尔导致严重出血；后者更隐蔽，也可能更危险，因为支架可能形成血栓。
烹饪用量的大蒜、生姜、姜黄和鱼都没有问题。服用阿司匹林或波立维时应避免的保健品是那些浓缩产品，尤其是多种合用时，以及同时服用这两种药物时。
阿司匹林和波立维如何起作用，保健品在哪里干扰
问题正是从肝脏这一步开始的。任何阻断CYP2C19或相关酶的物质，都可能使波立维只被部分活化。这在新加坡尤其值得关注，因为超过一半的华人患者至少携带一个降低CYP2C19活性的基因变异，可供损失的余地本就更少。
增加出血风险的保健品往往作用于更下游，通过其他途径降低血小板黏性，或以与血小板无关的方式稀释血液。
确实具有抗血小板作用的保健品
- 鱼油：2024年一项荟萃分析纳入11项试验、120,643人，发现总体出血并未增加，但大剂量纯化EPA使出血的相对风险增加50%，绝对风险增加0.6%
- 维生素E：在Physicians' Health Study II中，隔日服用400 IU使出血性中风增加（风险比1.74），且没有心脏获益
- 银杏：一项纳入18项试验的荟萃分析未发现其对血小板功能有显著影响，但出血病例报告仍时有出现，因此我们仍建议谨慎
- 纳豆激酶、大剂量姜黄素、大蒜提取物以及当归或丹参：证据较弱或主要来自实验室，有出血病例报告
大蒜、生姜、姜黄：具有抗血小板特性的食物有问题吗？
我们不会要求新加坡患者放弃家常菜。富含鱼类、蔬菜和香料的健康饮食，本身就是保护心脏的一部分。我们划定的界线在于：是把这些当作食物来吃，还是每天多次吞服浓缩胶囊。
酒精是唯一值得限制的饮食项目。它会刺激胃黏膜，服用阿司匹林时会增加胃出血风险。偶尔喝一两杯是合理的，每天大量饮酒则不然。
西柚、柚子与波立维：相反的问题
比食物更常让人中招的是两种药物相互作用：
- 常用的护胃药奥美拉唑和埃索美拉唑会减少波立维的活化；我们一般首选泮托拉唑
- 在阿司匹林之前不久服用布洛芬，可能阻断阿司匹林对血小板的作用，并增加胃出血风险；扑热息痛是更安全的止痛药
- 西柚和柚子：偶尔吃一瓣不太可能有影响，但服用波立维期间最好避免经常喝果汁
如果您正在服用阿司匹林或波立维，应该怎么做
我们建议新加坡患者采取以下实际步骤：
- 下次复诊时带上每一瓶产品，包括中药行的草药和网购产品
- 在手术、拔牙或其他操作前约七天，停用鱼油、维生素E、银杏和纳豆激酶等非必需保健品，除非医生另有指示
- 告知每一位医生、牙医和药剂师您正在服用抗血小板药物
- 止痛请用扑热息痛，服用任何消炎药前先咨询
出血警示信号，以及何时在新加坡看专科
如果想从容地详细讨论，在乌节路百利宫医疗中心进行药物评估，首次门诊费用通常为150至350新元。我们会逐一检查每种保健品，核对其与您抗血小板方案的相互作用，并共同决定哪些值得保留。把瓶子摆在面前，弄清服用阿司匹林或波立维时应避免哪些保健品大约只需十分钟，远比从一次出血或支架堵塞中康复所需的时间短得多。
常见问题
关于服用阿司匹林或波立维时应避免的保健品：清晰指南的常见问题
我可以同时服用鱼油和阿司匹林吗？
对大多数人来说，标准剂量的鱼油与阿司匹林合用是合理的。2024年一项纳入120,643人的荟萃分析发现，omega-3保健品总体上并未增加出血。大剂量纯化EPA确实会适度增加出血风险。如果您同时服用阿司匹林和波立维，或曾经出血，请与心脏科医生讨论，并在手术前约一周停用鱼油。
服用波立维时可以吃姜黄吗？
烹饪用的姜黄没有问题。服用波立维时最好避免大剂量姜黄素胶囊，因为实验室研究显示其具有抗血小板作用，且有与抗血小板药和抗凝药合用后出血的病例报告。证据虽弱，但姜黄素胶囊的益处同样未经证实，因此我们通常建议不要服用。
服用氯吡格雷时可以吃西柚吗？
最好避免经常喝西柚汁。在2014年的一项研究中，每天三杯西柚汁使氯吡格雷的活性形式降至正常的约13%，并削弱其对血小板的作用。柚子含有类似成分。偶尔吃一瓣不太可能有影响，但每天喝果汁可能使您对支架血栓的防护减弱。
在新加坡，服用阿司匹林时可以吃中药吗？
有些没问题，但几种常见中药，包括丹参、当归和银杏，具有抗血小板或稀释血液的作用，而草药配方往往同时含有好几种。如果您在新加坡看中医，请告知您正在服用阿司匹林或波立维，并把草药带给心脏科医生，以便我们核对成分。
服用阿司匹林时哪种止痛药比较安全？
扑热息痛是与阿司匹林或波立维合用时最安全的日常止痛药。布洛芬、萘普生和双氯芬酸等消炎药会增加胃出血风险，而在阿司匹林之前不久服用布洛芬可能阻断阿司匹林的保护作用。如果需要短期使用消炎药，请向医生咨询服药时间和护胃措施。
在新加坡做手术前应停用哪些保健品？
在新加坡接受手术或拔牙前约七天，我们一般建议停用鱼油、维生素E、银杏、大蒜提取物、纳豆激酶、大剂量姜黄以及具有稀释血液作用的中药。不要在未咨询心脏科医生的情况下停用阿司匹林或波立维，因为停药时机取决于您服药的原因以及植入支架的时间。