POTS与不适当窦性心动过速：如何区分
POTS（体位性心动过速综合征）与不适当窦性心动过速，是我们在不明原因心跳过快的年轻人身上最常作出的两种诊断。两者都表现为心跳快但心电活动正常，都多见于十几岁到四十多岁的女性，也都经常被当作焦虑而忽视。两者的区别在于体位。POTS患者一站起来心率就飙升，躺下后又回落；不适当窦性心动过速（IST）则始终偏快，即使休息时也是如此。这一区别决定了该做哪些检查、哪些治疗有效。下面介绍我们在新加坡诊所如何区分两者，以及临床试验证据如何帮助您重新控制心率，找回正常生活。
张书咏医生
三重认证心脏病学与血管医学专家
POTS与不适当窦性心动过速：简要回答
根据2015年美国心律学会（HRS）专家共识，体位性心动过速综合征（POTS）的定义是：站立十分钟内心率持续上升至少每分钟30次（青少年为40次），血压无明显下降，且症状持续至少三个月。
不适当窦性心动过速是指静息心率超过每分钟100次、24小时平均心率超过90次，伴有令人困扰的症状，且找不到其他原因。对POTS来说，躺下就能立即缓解；对IST来说，躺下几乎没有帮助。我们在新加坡经常见到这两种情况，也有不少患者兼具两者的特征。
为什么我一站起来心跳就加快？
IST的机制被认为有所不同：窦房结本身过度活跃、交感神经驱动增强，或两者兼有，因此无论站着、坐着，还是躺在床上刷手机，心率都偏高。
POTS的诱因包括病毒感染、手术、怀孕和长期卧床。COVID-19又增添了一个新诱因：Kwan等人对逾28.4万名患者的研究发现，感染后新确诊POTS的可能性约为接种疫苗后的五倍。新冠后POTS至今仍是我们新加坡诊所的常见病例。
POTS症状及需要尽快就诊的警示信号
这些症状大多令人难受，但并不危险。不过，以下几种情况提示可能并非良性窦性心动过速，应尽快评估：
- 运动时晕倒，或完全没有预兆就失去意识
- 心悸像开关一样突然开始、突然停止，这更提示室上性心动过速（SVT）而非窦性心动过速
- 胸痛，或气促逐周加重
- 家族中有人在40岁前猝死
- 体重下降、怕热或手抖，提示甲状腺功能亢进
在新加坡如何诊断POTS和IST
诊断POTS的关键检查出奇地简单。在主动站立测试中，我们先测量您平躺时的心率和血压，再在站立十分钟内每分钟测量一次。倾斜试验以更正式的方式做同样的事，适用于站立测试结果处于临界值的情况。怀疑IST时，24小时动态心电图（Holter）可显示心率是否全天偏高，以及睡眠时下降多少，这一点很有提示意义。
您日常生活中的智能手表数据确实很有帮助。请带来，但我们会用正规记录加以核对。
POTS与IST的治疗：证据怎么说
对于IST，证据最充分的是伊伐布雷定（ivabradine），它能减慢窦房结频率而不降低血压。在Cappato 2012年一项21名患者的安慰剂对照试验中，它消除了约70%的症状，47%的患者症状完全消失。对于POTS，Taub 2021年在高肾上腺素型POTS中进行的交叉试验发现，伊伐布雷定减少了站立时的心率升幅，并改善了身体和社交功能（ACC试验摘要）。这两种用法在新加坡均属适应症外用药，且怀孕期间必须避免使用伊伐布雷定。
在我们位于百利宫医疗中心的诊所，我们会根据发现的类型选择治疗：
- POTS可用小剂量普萘洛尔，10至20毫克往往比大剂量效果更好
- 以低血压或低血容量为主时，可用米多君或氟氢可的松
- 部分患者可选用吡啶斯的明作为替代
- IST极少采用窦房结消融，因为复发常见，且可能导致患者需要安装起搏器
补盐、补水、加压与划船：POTS的生活方式措施
源自达拉斯的结构化运动方案从卧位运动开始，例如划船机、游泳或卧式单车，在约三个月内循序渐进，再过渡到直立训练。在这些研究中，许多患者在方案结束时已不再符合POTS诊断标准。运动对IST也有帮助，只是效果没那么显著。
- 每天饮用2至3升液体，天热或运动后要喝更多
- 遵医嘱增加盐分摄入；HRS共识建议每天最多10至12克，但高血压或肾病患者不宜
- 症状较重的日子穿及腰的弹力袜或使用腹带
- 少食多餐、减少碳水化合物，早上起床时动作放慢
- 减少咖啡因和酒精，两者都会加重心动过速
何时在新加坡看POTS专科，费用多少
在乌节路百利宫医疗中心，首次专科门诊费用通常为150至350新元。24小时动态心电图和心脏超声各需额外数百新元，主动站立测试则可在诊室内完成。许多检查在有临床指征时可用保健储蓄或保险支付，建议事先确认您的保障范围。
请带上您的智能手表记录、药物和保健品清单，并记下症状最严重的时段。区分POTS与不适当窦性心动过速通常只需一至两次就诊，而这正是走向康复最有用的一步。
常见问题
关于POTS与不适当窦性心动过速：如何区分的常见问题
POTS和不适当窦性心动过速有什么区别？
区别在于体位。POTS患者站立十分钟内心率上升每分钟30次或以上，躺下后回落。不适当窦性心动过速则心率始终偏高，静息时超过每分钟100次，24小时平均超过90次。站立测试和24小时动态心电图通常能区分两者，不过有些患者兼具两者的特征。
POTS危险吗？
POTS通常对心脏并不危险。它不会损伤心肌，也不会缩短寿命，心跳本身是正常的窦性心律。但它可能严重影响生活，晕倒也可能导致受伤，因此值得认真治疗。运动时晕厥、胸痛或家族中有猝死史者，需要专科评估以排除其他原因。
POTS能治愈吗？
许多人会明显好转，部分人完全康复，尤其是较年轻的患者，以及在病毒感染后发病的患者。好转通常需要数月而非数周。结构化运动、补水、补盐和弹力袜是治疗的基础，必要时加用小剂量普萘洛尔或伊伐布雷定等药物。我们会通过重复站立测试追踪进展。
在新加坡如何诊断POTS？
在新加坡，POTS通过主动站立测试或倾斜试验诊断，即测量平躺时以及站立十分钟期间的心率和血压。我们还会验血检查贫血和甲状腺问题，做心电图，通常也会做心脏超声和动态心电图。大部分检查可在一至两次门诊内完成。
POTS只是焦虑吗？
不是。焦虑可以使心率加快，但不会在每次站立时都稳定地出现每分钟30次的心率跳升，并在躺下后消失。POTS是循环系统和自主神经系统可以测量的问题。当然，长期面对原因不明的心跳加速，难免让人焦虑，两者同时处理往往效果最好。
在新加坡做POTS评估要多少钱？
在新加坡的私人心脏专科诊所，首次门诊费用通常为150至350新元。动态心电图和心脏超声通常各需额外数百新元，主动站立测试则快捷且费用不高。许多检查在有临床指征时可用保健储蓄或保险支付，建议就诊前先确认您的保障计划。