西柚与心脏药物：逐药指南
西柚与心脏药物是出了名的尴尬组合，而其原因是意外发现的。1989年，加拿大研究人员在测试一种降压药与酒精的相互作用时，用西柚汁来掩盖酒味，结果发现药物浓度比预期高出数倍。此后，相关药物清单已增加到85种以上，其中许多是心脏药物。但这一警告常被过度泛化。有些心脏药物与西柚同服会变得危险地强效，有一种会变弱，还有许多则完全不受影响。在我们的新加坡诊所，通常的建议不是放弃这种水果，而是选择合适的药片。以下是我们使用的逐药指南。
张书咏医生
三重认证心脏病学与血管医学专家
西柚与心脏药物：简要回答
就西柚与心脏药物而言，实际可分为以下几类：
- 会变更强的药物：部分他汀、部分钙通道阻滞剂、替格瑞洛、伊伐布雷定及数种心律药物
- 会变更弱的一种药物：氯吡格雷（波立维）
- 基本不受影响的药物：大多数β受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARB、利尿剂、阿司匹林及数种他汀
- 在新加坡，柚子的作用与西柚非常相似，因此适用同样的规则
为什么西柚会与药物相互作用？
有三个特点让问题变得棘手。一杯就足够；作用会持续到肠道生成新的酶为止，最长需要三天；而错开服用时间只能部分缓解：在Lilja 2004年的研究中，每天一杯西柚汁与辛伐他汀同服时，使药物浓度升高3.6倍，即使相隔12小时，仍升高1.9倍。
60岁以上人士最易受影响，因为他们服用的受影响药物更多，而这正是我们新加坡心脏科患者的大多数。
受西柚影响最大的心脏药物
- 辛伐他汀和洛伐他汀：浓度可升高数倍，增加肌肉损伤风险；阿托伐他汀受影响较小，但仍可测量
- 非洛地平和硝苯地平：降压作用增强，出现头晕、潮红、头痛和脚踝肿胀
- 替格瑞洛（Brilinta）：2013年一项研究中，西柚汁使替格瑞洛暴露量增加一倍以上，增强其抗血小板作用和出血风险
- 伊伐布雷定：暴露量约增加一倍，有心率过慢的风险；说明书建议避免饮用西柚汁
- 胺碘酮：浓度升高约50%，但其主要代谢物被阻断，使整体作用难以预测
西柚与氯吡格雷：反方向的那一种
在Holmberg 2014年的研究中，西柚汁使氯吡格雷的活性形式降至正常的约13%，并显著削弱其对血小板的作用。这不会产生任何副作用来提醒您，药物只是默默地减少了对您的保护，而这在冠状动脉支架植入后的数月内最为关键，因为此时血栓可能导致心脏病发作。
这在新加坡尤其值得关注，因为许多华人患者本身就携带降低氯吡格雷活化的基因变异。关于氯吡格雷与其他食物和保健品的相互作用，请参阅我们的服用阿司匹林或波立维时应避免的保健品指南。
哪些他汀与西柚同服是安全的，以及其他安全选择
在他汀类中，瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀和氟伐他汀都是合理的选择。在降压药中，新加坡最常用的钙通道阻滞剂氨氯地平只受轻微影响。
- 大多数β受体阻滞剂，如比索洛尔和美托洛尔
- ACE抑制剂和ARB，如培哚普利、氯沙坦和替米沙坦
- 利尿剂和阿司匹林
- 华法林、阿哌沙班和利伐沙班：影响较小或仅为理论上的，但我们仍建议适量，不要每天喝果汁
需要留意的西柚相互作用症状
氯吡格雷是例外：药效减弱不会引起任何症状，这也是我们更看重预防而非警觉的原因。
- 服用他汀时出现肌肉疼痛、无力或尿色变深，可能提示肌肉溶解
- 服用钙通道阻滞剂时出现头晕、潮红、头痛或脚踝肿胀
- 服用替格瑞洛时出现异常瘀青或出血
- 服用伊伐布雷定时出现脉搏过慢、晕厥或视野中闪光
- 服用心律药物时出现心悸或晕厥
应该怎么做，以及何时在新加坡看专科
不要因为吃了西柚就自行停用心脏药物。单次接触很少有危险，而突然停用他汀、抗血小板药或心律药物则可能有危险。
在乌节路百利宫医疗中心进行药物评估，首次门诊费用通常为150至350新元。请带上所有药物和保健品，并如实告诉我们您吃多少水果。解决西柚与心脏药物的问题，通常只需更换一种药片，而不必改变您的早餐。
常见问题
关于西柚与心脏药物：逐药指南的常见问题
服用心脏药物时可以吃西柚吗？
这取决于具体药物。西柚对辛伐他汀、非洛地平、硝苯地平、替格瑞洛、伊伐布雷定、胺碘酮和氯吡格雷影响很大，而对瑞舒伐他汀、普伐他汀、氨氯地平、大多数β受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARB、利尿剂和阿司匹林几乎没有影响。如果您喜欢吃西柚，可以请心脏科医生评估是否能换用不受影响的替代药物。
哪些他汀与西柚同服是安全的？
瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀和氟伐他汀不会受到西柚的明显影响。辛伐他汀和洛伐他汀受影响很大，即使每天一杯，药物浓度也会升高数倍。阿托伐他汀受中度影响，因此少量通常可以接受，但我们不建议每天喝西柚汁。
服用氨氯地平时可以喝西柚汁吗？
氨氯地平只受西柚轻微影响，不像非洛地平和硝苯地平那样受影响很大。偶尔喝一杯不太可能引起问题。如果您在吃西柚后发现头晕、潮红或脚踝肿胀加重，请减少食用并告知医生。
吃完西柚后多久才能服药？
错开时间只能部分缓解。西柚会使肠道中的一种酶失活长达三天，直到身体生成新的酶为止。一项研究显示，在喝西柚汁12小时后服用辛伐他汀，药物浓度仍几乎翻倍。对于受影响较大的药物，避免西柚或换用替代药物比调整服药时间更有效。
在新加坡，橙子和柚子与心脏药物同服安全吗？
甜橙和柑橘与心脏药物同服是安全的。柚子在新加坡的中秋节和农历新年期间很受欢迎，它含有与西柚相同的成分，应同等对待。用于制作果酱的塞维利亚酸橙也会产生相互作用。如果服用的是瑞舒伐他汀或氨氯地平等不受影响的药物，少量食用影响不大。
在新加坡可以去哪里检查我的心脏药物？
心脏科医生或药剂师都可以检查您的药物是否与西柚或其他食物相互作用。在乌节路百利宫医疗中心，首次门诊费用通常为150至350新元。请带上您服用的所有药物和保健品，并说明您吃西柚、柚子或柑橘类果汁的频率。