为什么乳腺癌术后多年出现的新发手臂肿胀不容忽视

乳腺癌治疗 20 多年后，为什么还会出现手臂肿胀？

晚发性淋巴水肿的真实案例

很多乳腺癌康复者都会认为，只要治疗结束多年、身体一直正常，就不会再出现并发症。但事实上，淋巴水肿可以在乳腺癌治疗后多年，甚至二十多年后才出现。

这是一个常被忽略、却非常重要的医学事实。

一个真实的临床案例：

乳腺癌治疗 21 年后出现左上臂肿胀

一位七十多岁的女士前来就诊，主诉在过去 6 个月内逐渐出现左上臂肿胀。她形容手臂有沉重感、紧绷感，尤其在一天结束时更明显。

她在 21 年前曾接受左侧乳腺癌治疗，包括手术、化疗及放射治疗。此后的二十多年里，她生活正常，从未出现过任何手臂肿胀或功能受限。

正因为症状持续存在且逐渐加重，她才决定进一步检查。

临床检查：高度提示淋巴水肿

在体格检查中，可以看到左上肢明显肿胀。检查时发现 Stemmer 征呈阳性 - 即手指根部的皮肤无法轻易捏起，这是一个非常典型、常用于判断 淋巴水肿 的临床体征。

不过，对于有癌症病史的患者来说，在下结论之前，必须先排除其他可能更危险、但可以治疗的原因。

排除血栓与中央静脉阻塞

乳腺癌治疗后出现手臂肿胀，并不一定就是淋巴水肿。上肢静脉血栓或中央静脉狭窄 也可能造成类似症状，因此需要系统性检查。

该患者接受了上肢静脉超声检查，结果显示 深静脉与浅静脉均无血栓形成，血流通畅，一直到锁骨下静脉均正常，也没有发现侧支循环。

随后进行的胸部 CT 显示 头臂静脉及上腔静脉结构正常，没有受到压迫、狭窄或阻塞。在排除了静脉性原因后，结合临床表现，诊断逐渐明确。

最终诊断：晚发性淋巴水肿

这位患者被确诊为 晚发性淋巴水肿 - 发生在 乳腺癌治疗 20 多年之后。

虽然这对许多患者来说非常意外，但在血管与淋巴医学领域，这是一个有充分医学依据的现象。

为什么淋巴水肿会在多年后才出现？

乳腺癌手术及放射治疗可能对淋巴系统造成 永久性损伤。在早期，身体往往可以依靠剩余的淋巴通道进行代偿，因此多年内不会出现明显问题。

但淋巴系统的“储备能力”是有限的。随着年龄增长，加上放疗后组织纤维化的逐渐进展、体重变化、轻微感染或炎症，这种代偿能力可能被打破，淋巴水肿便在多年后才显现出来。

淋巴水肿如何治疗？

虽然淋巴水肿目前无法根治，但 及早诊断与规范治疗可以显著改善症状，并延缓病情进展。

在这个案例中，患者被转介至 接受过专业训练的物理治疗师，进行以淋巴系统为重点的治疗。治疗内容包括 手法淋巴引流按摩，这是一种非常温和、针对性的治疗方式，目的是帮助淋巴液回流。

同时，患者也接受了皮肤护理的指导，以降低感染风险，并在需要时使用合适的加压治疗。配合长期的自我管理，这一整套方式通常被称为 综合消肿治疗（Complete Decongestive Therapy），是目前国际公认的标准治疗方法。

给所有乳腺癌康复者的重要提醒

淋巴水肿没有“安全期限”。

只要曾接受过乳腺癌手术或放射治疗，即使手臂多年完全正常，仍然属于 终身风险人群。

为什么正确诊断非常重要？

并非所有乳腺癌后的手臂肿胀都是淋巴水肿。血栓、静脉狭窄或上腔静脉受压等问题，都可能表现相似，但治疗方式完全不同。

通过详细的临床检查加上针对性的影像学评估，才能确保 找出真正原因，避免误诊或延误治疗。

什么时候应该就医？

如果您曾接受过乳腺癌治疗，并出现 新的或逐渐加重的手臂肿胀、沉重感，或发现衣袖、戒指变紧，建议尽早进行专业评估。
越早发现淋巴水肿，治疗效果越好。